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城镇职工医疗保险知识问答

录入时间:2016-5-12 17:58:37 阅读次数:2089 【打印此页】【关闭】【收藏
1、职工医保普通门诊可以报销吗?
答:普通门诊只能用个人帐户余额支付,余额不足用现金支付。门诊特殊病种可享受统筹报销。
 
2、门诊特殊病种如何办理?
答:住院一站式服务台领取审批表→经治医生及科主任填写病情并签字→住院
一站式服务台审批→提供三个月以上的门诊治疗病历、相关检查报告单、
发票、清单或出院小结和审批表到所属医保中心医疗管理科审批办理。
 
3、门诊特殊病种可否在定点医疗机构直接结算?
答:可以直接结算报销。
 
4、2016年职工医保门诊特殊病种起付标准和报销比例是多少?
答:起付标准为700元,甲类报销89%,乙类报销84%。
 
5、医保统筹基金一年内最高支付限额是多少?
答:2016年职工医保一年内统筹基金最高支付限额为9万元。门诊特殊病种与
住院合并计算。
 
6、在我院住院起付标准有何规定?
答:职工医保在我院(三乙)住院起付标准是800元。
 
7、年度内二次住院起付标准有何规定?
答:职工医保患者当年度再次住院,统筹基金起付标准下降100元,直至为零。
 
8、住院报销比例如何规定?
答:医保统筹基金支付范围内在职报销89%,退休报销93%。
 
9、办理住院时,应提供哪些材料?
答:应将社会保障卡交住院收费处医保窗口,待出院结算后退还。
 
10、住院缴纳预交金有何规定?
答:职工医保缴纳30%的预交金。
 
11、住院床位费最高报销标准是如何规定的?
答:普通床位费最高报销30元/床日(A类三人间标准),监护病房个人自付20%。
 
12、住院做CT、磁共振可以报销吗?
答:需个人自付20%。
 
13、住院使用人血白蛋白、肠内营养剂等药品需要审批吗?
答:需由医生填写《龙岩市参保人员、离休人员住院使用限制药品审批表》,我院医保办审批后方可报销。
 
14、危重病抢救使用输血可否报销?
答:需由医生填写《龙岩市基本医疗保险危重病抢救使用贵重药品审批表》,住院一站式服务台审批,报医保中心批准。需由个人先行支付现金后到医保中心按比例报销。
 
15、职工医保超过医保统筹基金最高封顶后如何报销?
答:可提供商业保险理赔。商保个人自付10%,2016年最高理赔20万元。在我院住院可在窗口直接报销结算。
 
16、意外伤害住院可否报销?如何办理?
答:符合医保支付范围的外伤,3天内由医生填写《龙岩市基本医疗保险参保人员意外伤害住院审批表》,带相关材料到我院医保办审批,如我院无法认定,则到所属医保中心审批。
 
17、职工工伤、生育医疗费用可否按医保报销?
答:职工工伤保险、生育保险分别属于不同的保险种类,应由工伤保险基金、生育保险基金支付。
 
18、我院经治医生提出转市外医院该如何办理手续?
答:应由医生填写《龙岩市参保人员、离休人员市外转诊转院审批表》,科主任核签,住院一站式服务台审批,分管副院长审查后报所属医保中心批准。
 
19、医保患者住院期间外购药品,可否报销?
答:不可以。
 
20、社会保障卡丢失该如何挂失?
答:拨打12333根据语音提示办理。

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